Анкета для клиентов психолога

  1. Как Вас зовут? (имя, какое обращение и от кого любите, какое вызывает дискомфорт)
  2. История Вашего имени: кто назвал, когда, почему выбрали это имя, в честь кого. Как сами относитесь к своему имени (нравится, нет и почему)
  3. Возраст сейчас (биологический — по паспорту)?
  4. Психологически (внутренне) чаще всего ощущаете себя на ____ лет?
  5. Образование (какое, какие есть еще; как выбирали куда поступать, как учились, как относитесь к своему образованию, какое бы хотели получить еще, как относитесь к людям без в/о)
  6. Работа (кем работаете, ваше отношение к работе, любите ли вы трудиться и в каких областях)
  7. Здоровье (есть ли проблемы со здоровьем и какие, наследственность, принимаете ли какие-то лекарства сейчас — какие)
  8. Опишите себя (писать спонтанно, и насколько сможете подробно)

— внешне

— социально

— личностно

  1. С какой проблемой пришли к психологу?
  2. Что хотите получить как результат работы с психологом? (цели)
  3. Ваша родительская семья, братья, сестры, отношения в детстве и сейчас (все, что придет в голову, насколько сможете подробно)
  4. Ваши отношения:

— с друзьями (с детства и сейчас),

— с противоположным полом (с детства и сейчас)

  1. Ваш семейный статус, дети
  2. Ваши увлечения (хобби) — с детства и сейчас:
  3. Ваши ценности:
  4. Назовите ПЯТЬ самых неприемлемых для Вас вещей (качеств) в мире (в людях)
  5. Если историю Вашей жизни рассказывать как сказку (как фильм)- то что за сказка это была бы? Про кого? Как развивалась? Что в ней происходило? Каков был бы финал? (можете написать кратко, но полезнее было бы как сможете подробнее — все, что придет в голову)
  6. Ваше сообщение миру сейчас (то, что Вы «говорите» своим существованием сейчас) — отвечайте сходу (на выдохе) и искренне
  7. Принимаете ли Вы ПАВ (алкоголь, наркотики, сигареты, спайсы и пр.)?
  8. Есть ли психические заболевания (у Вас и у родственников, если да — то какие, когда проявлялись и как)?
  9. Был ли опыт работы с психологом раньше, какой именно, какие результаты получили, завершили ли процесс?
  10. Как выбирали себе текущего психолога (по возможности, свои размышления, чувства) и источник (откуда узнали/где нашли)?
  11. Какой стиль работы психолога Вам хотелось бы что бы был: по интенсивности, легкости, глубине и т.д. (отвечать можно, используя метафору или другой способ)
  12. Что-то еще важное (значимое), что Вы хотите сказать

Внимание! Отправляя мне любую информацию, Вы соглашаетесь с 

ПОЛИТИКА КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru